晚期宫颈癌的治疗

晚期宫颈癌的治疗需通过综合手段来控制病情、改善患者生活质量.宫颈癌按病理类型分鳞癌、腺癌、腺鳞癌等，晚期宫颈癌一般指肿瘤扩散超出子宫、侵犯周围组织或发生远处转移的情况。晚期宫颈癌的治疗方案需结合患者身体状况、肿瘤转移情况等来制定，小编接下来就和大家讲讲晚期宫颈癌的具体情况、治疗方式以及如何筛查确诊这类疾病。

一、晚期宫颈癌的介绍

晚期宫颈癌通常对应FIGO分期里的Ⅲ期或Ⅳ期。Ⅲ期的宫颈癌，肿瘤可能累及盆壁、引发肾盂积水（甚至无功能肾），或侵犯阴道下1/3；Ⅳ期则意味着肿瘤发生了远处转移，像转移到肺、肝、骨这些部位。患者的症状比较多样，除了阴道不规则出血、大量米泔样/脓性恶臭排液外，还可能因为肿瘤压迫，出现尿频尿急（压迫泌尿系统）、下肢水肿（淋巴回流被堵）。要是发生远处转移，转移到肺会咳嗽、咯血，转移到骨会骨痛，转移到肝可能有腹痛、黄疸！

二、治疗方式

1、手术治疗：晚期宫颈癌患者能做手术的不多，但如果肿瘤把泌尿系统堵了（比如输尿管堵塞肾积水），可能做输尿管支架置入或者肾造瘘手术，缓解梗阻、保护肾功能；还有的患者肿瘤局部巨大、出血严重,也可能做姑息性肿瘤切除，不过这种情况比较少。 2、放射治疗：放疗分外照射和内照射!外照射用直线加速器，照射盆腔和可能转移的区域，能缩小肿瘤、控制局部病灶!内照射（后装治疗）是把放射源放到宫颈附近，直接照肿瘤，让肿瘤得到高剂量照射，周围正常组织受量能少点。同步放化疗（放疗结合顺铂单药化疗）效果会更好些，但对身体负担也重。 3、化学治疗：化疗是全身治疗，常用方案有顺铂联合紫杉醇、顺铂联合拓扑替康，还有卡铂联合紫杉醇等。远处转移的患者,化疗能控制肿瘤在全身的进展，延长生存期。不过化疗有副作用，像恶心、呕吐、骨髓遏制，有的患者还会脱发、手脚麻木（神经毒性）。 4、靶向与免疫治疗：靶向治疗里的贝伐珠单抗，能遏制肿瘤血管生成，和化疗一起用，或能让部分患者肿瘤缩小、稳定，但有出血、高血压等风险.免疫治疗的PD - 1遏制剂（比如帕博利珠单抗），部分晚期患者用了肿瘤能得到控制，但不是所有人都有效，得检测PD - L1表达或MSI - H/dMMR状态，适合的患者才建议用。

三、治疗方法的选择

1、综合治疗为主：晚期宫颈癌几乎都得综合治疗,放化疗结合是常用的,比如同步放化疗后再化疗维持。有的患者身体好，还会加靶向或免疫治疗,进一步控制肿瘤。 2、姑息治疗不可少：身体差、耐受不了放化疗的患者，姑息治疗很重要。止痛用三阶梯止痛法,轻度痛用非甾体抗炎药，中度用弱阿片类，重度用强阿片类.营养支持也得跟上，患者肿瘤消耗、吃饭差,得补蛋白质、维生素，必要时输营养液。心理疏导也不能少，很多患者知道病情后压力大，得医生、家属给心理支持。 3、个体化治疗：不同患者肿瘤特征、基因状态不一样，有的患者有特定基因突变，治疗前做基因检测、PD - L1检测，能帮医生选更合适的方案，让治疗更精准。

四、筛查确定疾病的方法

1、妇科检查：医生做双合诊、三合诊，摸宫颈和宫旁组织。晚期患者宫颈可能有菜花样、溃疡状肿物，宫旁组织增厚、变硬、活动差，甚至和盆壁粘住。 2、影像学检查：盆腔MRI看宫颈肿瘤大小、侵犯范围,还有盆腔淋巴结转移情况。胸部CT查肺转移，腹部超声或CT看肝、腹膜后淋巴结，骨扫描排查骨转移。这些检查能明确分期，判断是不是晚期。 3、病理检查：没确诊过的患者，晚期时可通过宫颈活检，或转移灶穿刺活检（比如肺、骨转移灶），拿病理组织做诊断，确定是不是宫颈癌、病理类型（鳞癌、腺癌等）。 4、肿瘤标志物：鳞状细胞癌抗原（SCC）是宫颈癌相关标志物，晚期患者SCC一般升高，治疗后监测SCC变化能评估效果，但得结合其他检查（有些炎症也会让SCC升高）。